TENDINITE DE DE QUERVAIN (symptômes-diagnostic, traitement et évolution après chirurgie)
La tendinite de De Quervain est liée à un conflit entre les tendons du premier compartiment des extenseurs et le rétinaculum des extenseurs, souvent consécutif à une utilisation trop intense du pouce.
Ce conflit induit une inflammation de la synoviale qui entoure le tendon et un épaississement significatif du rétinaculum à ce niveau.
Cet épaississement synovial est appelé synovite et est responsable à la fois de la douleur du pouce mais également d’une perte de la fluidité des mouvements du pouce.
Quels sont les symptômes de la tendinite de De Quervain?
La tendinite de De Quervain se manifeste par une douleur à la base du pouce et au niveau de la styloïde radiale.
Cette douleur peut être reproduite à l’aide du test de Finkelstein : la mise en flexion du pouce combinée à une inclinaison ulnaire du poignet réveille la douleur.
Des fourmillements au dos de la main et du pouce peuvent être présents, et sont dus à l’irritation de branches sensitives du nerf radial.
Quels examens complémentaires sont utiles ?
Les examens complémentaires ne sont pas indispensables pour établir le diagnostic.
La tendinite de De Quervain peut être mise en évidence par le test de Finkelstein.
Cependant, un échographie du poignet et de la base du pouce peut être réalisée et mettra en évidence un épaississement du rétinaculum du premier compartiment et/ ou un épaississement de la membrane synoviale. Un œdème intra-tendineux et une hypervascularisation localisée peuvent éventuellement être associés.
Comment traite-t-on une tendinite de De Quervain?
Dans un premier temps, un traitement conservateur peut être envisagé. Une attelle d’immobilisation associée à une infiltration de cortisone dans le premier compartiment des extenseurs peut être réalisée.
Lorsque le traitement conservateur n’est pas suffisant, une intervention chirurgicale est proposée.
L’intervention est effectuée en ambulatoire, et le plus souvent sous anesthésie locale.
Elle consiste à ouvrir le rétinaculum du premier compartiment afin de faire disparaître le conflit et l’inflammation. Il est également nécessaire de réaliser une synovectomie.
Quelle est l'évolution habituelle après la chirurgie ?
L’amélioration est très rapide mais une gêne locale peut persister durant quelques semaines. La reprise des activités se fait de façon progressive, en fonction de la douleur.
Durant les 6 à 8 premières semaines vous pouvez utiliser la main opérée mais vous devez vous arrêter dès que la douleur apparaît.
Il n’y a pas de kinésithérapie à prévoir.
Un arrêt de travail de 2 à 4 semaines est habituel, et sera fonction du type de travail.
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